3 formas de evitar errores críticos en la Vía Aérea Pediátrica.
Siga estos consejos para evitar errores al administrar vías aéreas pediátricas.
La mayoría de los proveedores prehospitalarios están justificadamente orgullosos de sus habilidades de gestión de las vías respiratorias. Sin embargo, con la baja frecuencia y alta agudeza de los niños que requieren intervenciones en las vías respiratorias, es razonable preocuparse de que puedan ocurrir errores.
En 2016, Hansen publicó características asociadas con eventos de seguridad del paciente durante el manejo de la vía aérea. Revisaron más de 11,000 pacientes pediátricos transportados en una ciudad metropolitana de los EE. UU. Los autores se enfocaron en transportes de 490 'luces y sirenas' de las cuales aislaron a 329 pacientes que tenían algún tipo de intervención para el tratamiento de la vía aérea.
La investigación de Hansen identifica una serie de características relacionadas con los errores de gestión de las vías respiratorias. Armados con esta información, los siguientes tres pasos pueden ayudar a evitar posibles errores al administrar las vías respiratorias en los niños.
PASO 1: INTUBA MENOS
Los datos muestran que la intubación prehospitalaria se produjo en el 9,5 por ciento de los niños que requieren tratamiento de la vía aérea. Además, el 70 por ciento de toda la intubación endotraqueal (ETI) contenía algún tipo de error. Varios de estos errores no son exclusivos de los niños, como el tamaño incorrecto del tubo (generalmente demasiado pequeño) o la posición incorrecta del tubo (generalmente demasiado profundo).
Hansen también hizo observaciones más ominosas, señalando que en el 58 por ciento de las intubaciones el paramédico no podía colocar el tubo o ETI requería tres o más intentos.
Además, los pacientes que fueron intubados con éxito, el 13 por ciento tenían la tubería desalojada durante el transporte. Finalmente, los revisores consideraron que en el 24 por ciento de los pacientes intubados, el procedimiento no estaba indicado.
Las guías de soporte vital pediátrico avanzado de la American Heart Association recomiendan que la BVM en el entorno prehospitalario, especialmente cuando los tiempos de transporte son cortos, es una alternativa razonable a ETI y la ETI exitosa en bebés y niños está relacionada con "la duración del entrenamiento ... experiencia adecuada y el uso de intubación de secuencia rápida "-todos los factores que son altamente variables entre los proveedores prehospitalarios.
ETI no debe ser una parte rutinaria de la administración de la vía aérea; en su lugar, debe reservarse para situaciones específicas, como cuando BVM es ineficaz o los tiempos de transporte serán prolongados.
PASO 2: UTILIZAR MÁS ACCESOS DE BVM Y VÍA AÉREA
Los errores relacionados con BVM contrastan fuertemente con los errores relacionados con ETI. Los revisores observaron que los problemas más comunes relacionados con la BVM incluían el fallo realizado cuando estaba indicado o una BVM insuficiente antes de intentar la intubación.
La revisión no encontró incidencia de uso inapropiado o complicaciones relacionadas con el uso de los adjuntos de las vías respiratorias (vías respiratorias orales / nasales, vías aéreas supraglóticas). De hecho, Hansen señaló que los adjuntos de las vías respiratorias se usaban con poca frecuencia y todos los errores estaban relacionados con la renuencia a usar los dispositivos cuando estaba indicado.
¿Qué significa esto para los proveedores prehospitalarios? Si un paciente necesita soporte ventilatorio y la BVM es insuficiente, se deben agregar adyuvantes de las vías respiratorias, como vías respiratorias orales o nasales, y se deben agregar bolsas para dos personas para optimizar la ventilación. Las vías aéreas supraglóticas son una intervención rápida de bajo riesgo para aumentar el soporte de la vía aérea.
En el caso improbable de que un paciente pediátrico requiera ETI prehospitalaria, dos minutos de ventilación BVM eliminan el nitrógeno y disminuye el riesgo de desaturación durante la laringoscopia.
La ventilación con máscara de válvula de bolsa es la base de todo el manejo de la vía aérea y la ventilación efectiva mitiga gran parte del riesgo asociado con las vías respiratorias pediátricas.
PASO 3: ANÁLISIS DEL PACIENTE DE ALTO RIESGO
El análisis de los factores del paciente demostró que los bebés sufrieron un número significativamente mayor de errores de gestión de la vía aérea.
Las tasas de error severo se acercan al 30 por ciento en el grupo de menores de 28 días, pero caen por debajo del 10 por ciento una vez que el paciente tiene más de un año de edad. El tamaño más pequeño del paciente ciertamente puede contribuir al aumento en las tasas de errores, así como a la mayor probabilidad de que se intente ETI en estas poblaciones. El aumento de la capacitación y la experiencia en estos grupos de edad ya se ha sugerido como una opción para reducir los errores.
Sin embargo, Hansen observó que tanto el paro cardíaco como los subgrupos de menos de un año de edad también están asociados con aumentos en los errores no relacionados con las vías respiratorias. Esto llevó a la hipótesis de que los errores pueden ser el resultado de una sobrecarga cognitiva.
Aproveche la información de envío para comenzar un plan de tratamiento y calcular las dosis. Use ayudas cognitivas como la cinta Broselow.
Finalmente, evite los tratamientos complejos cuando sea posible: la inserción de un SGA es más rápida y menos intensa desde el punto de vista cognitivo que la laringoscopia directa, lo que permite centrar la atención en las intervenciones con mayor impacto, como la RCP de alta calidad.
