Emergencias Diabéticas: 5 cosas que los Técnicos de Emergencias Médicas necesitan saber
¿Cuáles son las cosas más importantes para recordar al tratar a un paciente con antecedentes de diabetes?
En los Estados Unidos, aproximadamente 30 millones de personas (o el 9.4 por ciento de la población) tienen diabetes. Sin embargo, el 23.8 por ciento de esas personas nunca han recibido un diagnóstico oficial. Además, los investigadores estiman que 132,000 niños menores de 18 años tienen diabetes.
La diabetes es una enfermedad de por vida, que puede ser manejada por una variedad de opciones de tratamiento. En esencia, la diabetes representa una disfunción en la forma en que el cuerpo procesa el azúcar. El cuerpo no produce suficiente cantidad de la hormona insulina o no puede utilizar la insulina para mover el azúcar del torrente sanguíneo a las células.
1. DIABETES TIPO 1
La diabetes tipo 1 alguna vez se denominó diabetes insulinodependiente o diabetes juvenil. Sin embargo, la diabetes tipo I puede presentarse a cualquier edad. Los síntomas ocurren cuando el páncreas produce una cantidad insuficiente de insulina o no produce insulina en absoluto.
La verdadera causa de la diabetes tipo 1 es una respuesta autoinmune. Durante esta respuesta, el cuerpo ataca las células beta del páncreas, que son responsables de producir insulina. La herencia claramente juega un papel en la predisposición de los pacientes a desarrollar diabetes tipo 1, pero los padres con diabetes tipo 1 no la transmiten a sus hijos. El CDC estima que aproximadamente el 5 por ciento de los casos de diabetes son de tipo I .
La diabetes tipo 1 se trata al complementar la insulina producida por el cuerpo del paciente. La insulina generalmente se administra a través de una inyección o una bomba de insulina portátil. Si bien los hábitos de estilo de vida no son la causa de la diabetes tipo I, juegan un papel en el manejo de la enfermedad.
2. DIABETES TIPO 2
La diabetes tipo 2 también se conoce como diabetes resistente a la insulina. Mientras que el páncreas de un paciente con diabetes tipo 2 produce insulina, las células del cuerpo no responden normalmente; ellos no usan o almacenan la glucosa apropiadamente. En un intento de mantener la homeostasis, el azúcar que queda en el torrente sanguíneo hace que el páncreas produzca más insulina.
Con el tiempo, las células se acostumbran a los niveles elevados de insulina, por lo que no responderán si solo hay un nivel normal presente. El ciclo continúa hasta que el páncreas ya no puede producir suficiente insulina para mantener los niveles de azúcar en la sangre a un nivel normal. A partir de ese punto, el nivel de azúcar en la sangre permanece crónicamente alto.
La diabetes tipo 2 también puede tener un componente genético, pero tener sobrepeso o inactividad aumenta drásticamente los riesgos de desarrollar la enfermedad. De hecho, el número de personas con diabetes tipo 2 ha aumentado, lo que refleja la forma en que la obesidad está relacionada con la diabetes. De hecho, el 87.5 por ciento de los diabéticos tiene sobrepeso u obesidad .
La diabetes tipo 2 se trata de una de estas maneras:
Complementando la insulina en el cuerpo, para quitarle parte del páncreas.
Tomar medicamentos orales, lo que reduce la producción de glucosa que produce el hígado.
3. GLUCÓMETRO 101
Un glucómetro ha sido un equipo común en los vehículos ALS EMS durante algún tiempo y cada vez se puede encontrar más en las listas de equipos BLS. El glucómetro mide la concentración de glucosa en una gota de sangre. La mayoría de los sistemas EMS consideran una lectura normal de glucosa en sangre entre 80 y 120 mg / dL.
El proceso de usar un glucómetro parece sencillo:
Obtener sangre
Ponlo en una tira de prueba.
Obtener una lectura
Sin embargo, sigue siendo importante revisar el manual que su agencia proporciona con el glucómetro. Algunos glucómetros solo están calibrados para usarse con sangre capilar, y solo desde ciertos lugares del cuerpo. Cuando se inicia una vía intravenosa, algunos proveedores de EMS pueden usar la sangre recolectada en la cámara de evaporación, a fin de salvar al paciente de un segundo golpe. Sin embargo, esa sangre puede no ser probada con precisión, debido al tipo de glucómetro que se utiliza.
También es importante seguir el proceso recomendado por el fabricante para probar la precisión del glucómetro y calibrar el dispositivo. Debido a que el glucómetro se usa a menudo para descartar la diabetes en casos que implican un accidente cerebrovascular o una sobredosis como posible diagnóstico, es importante obtener una lectura precisa. Si tiene alguna pregunta sobre el dispositivo que utiliza su servicio, comuníquese con su supervisor o director médico.
4. MEDICAMENTOS COMUNES DE LA DIABETES
Si bien los cambios en el estilo de vida y la dieta pueden ser efectivos para controlar la diabetes, muchos pacientes también necesitan un tratamiento farmacéutico. Los medicamentos generalmente se dividen en categorías, como la ruta y el mecanismo de acción.
Es posible que los pacientes con ambos tipos de diabetes necesiten insulina complementaria para ayudar al cuerpo y trasladar la glucosa del torrente sanguíneo a las células. La insulina puede ser de acción corta, intermedia o de acción prolongada. Algunos pacientes pueden tomar una combinación de tipos.
Los proveedores de EMS que responden a un paciente diabético deben determinar qué tipo de insulina toma el paciente y tratar de confirmar que el paciente tomó el tipo correcto. Por ejemplo, un paciente que normalmente toma una dosis mayor de insulina de acción prolongada puede tomar por error una dosis de insulina de acción corta. Luego, el paciente experimenta una disminución abrupta del azúcar en la sangre. Las insulinas inyectables más comúnmente vistas son de acción corta y NPH, que es intermedia.
Los medicamentos orales para diabéticos varían en la acción subyacente en el cuerpo. La medicación oral de primera línea más común es la metformina, que reduce la velocidad a la que el hígado produce glucosa. Al disminuir la producción de glucosa, la metformina disminuye el azúcar en la sangre. Otros medicamentos diabéticos orales aceleran la liberación de insulina desde las células beta del páncreas, aumentan el uso de glucosa por las células e inhiben la acción de las hormonas que elevan la glucosa en sangre.
La mejor opción para los proveedores de EMS en el tratamiento de pacientes diabéticos es tener a mano una buena lista de medicamentos. Luego pueden revisar los mecanismos de acción para medicamentos específicos en el momento.
5. CONDICIONES QUE AFECTAN EL AZÚCAR EN SANGRE
Una variedad de condiciones puede alterar la respuesta de un paciente a la insulina, así como sus niveles de azúcar en la sangre. Estas condiciones pueden hacer que el cuerpo se comporte de manera inesperada y pueden dejar a un paciente diabético con niveles altos o bajos de glucosa en la sangre.
Las causas comunes de hipoglucemia abrupta en pacientes son:
tomando demasiada insulina o
no comer cerca de tomar una inyección de insulina.
En cualquier caso, los pacientes presentarán un nivel bajo de azúcar en la sangre. Luego deben tratarse con una ingesta oral de azúcar, si es apropiado y permitido por protocolo, o con un tratamiento de ALS, como la inyección de glucagón o la administración de dextrosa IV.
El ejercicio u otras formas de esfuerzo pueden crear una disminución en los niveles de azúcar en la sangre. Del mismo modo, el estrés, el aumento de la ingesta de carbohidratos y la enfermedad pueden cambiar la forma en que el cuerpo responde a la insulina, y todos pueden dar como resultado un nivel alto de azúcar en la sangre.
Cuando responda a un paciente diabético que tiene un alto nivel de azúcar en la sangre, trabaje con el paciente y los transeúntes para determinar si ha habido otros cambios de salud recientes que puedan haber afectado la respuesta del cuerpo a la insulina.
RESOLUCIÓN DE CASOS Luego de una evaluación adicional, usted encuentra que la glucosa en sangre de Christina es de 54 mg / dL. Como ella está alerta y puede mantener una vía aérea, elige administrarle glucosa oral, que puede autoadministrarse.
Sus síntomas mejoran rápidamente y continúa obteniendo su historial. Christina dice que tomó su insulina antes de su partida ese día, pero que no tenía tiempo para comer antes de que comenzara el juego.
Vuelve a verificar el nivel de azúcar en la sangre de Christina y obtén una lectura de 98 mg / dL. Sabiendo que la glucosa oral se metabolizará rápidamente, se recomienda comer algo más sustancial para evitar que la glucosa en la sangre vuelva a caer.
Llega la madre de Christina y usted se comunica con su hospital base para completar un Treat and Release. Despejas la escena poco después de que Christina y su madre se van a casa.
Referencias 1. National Center for Disease Control Prevention and Health Promotion. National Diabetes Statistics Report, 2017 - Estimates of Diabetes and Its Burden in the United States. Available at: https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf
