Tres cosas que debe saber sobre el uso de CPAP en EMS
La tecnología y la práctica de CPAP en el entorno prehospitalario han evolucionado para su aplicación.
El uso de presión positiva continua en la vía aérea (mejor conocida como CPAP ) para pacientes con dificultad respiratoria, como aquellos con edema pulmonar por insuficiencia cardíaca congestiva, ha tenido un gran impacto en la atención del paciente de manera positiva. Pero hay más usos para CPAP que solo el manejo de pacientes con CHF.
El "qué" de CPAP, junto con su "por qué" ya han sido establecidos: estas herramientas "férulas" abren las estructuras de las vías respiratorias cuando están comprometidas o colapsaron, con la intención de abrir las estructuras de las vías respiratorias para mejorar el área de intercambio de gases en los pulmones.
La constricción o el compromiso pueden deberse al asma, el edema pulmonar de la ICC o incluso al enfisema o la bronquitis crónica relacionada con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Más usos potenciales para CPAP han surgido en muchos entornos de atención médica, particularmente en EMS. Más allá del "qué" y el "por qué" establecidos del CPAP se incluyen algunas actualizaciones de "quién", "cómo" y "cuándo". Aquí hay tres cosas clave que los proveedores de EMS deben saber sobre el uso de CPAP.
¿QUIÉN PUEDE USAR CPAP?
Lo que antes estaba reservado para los proveedores de ALS, como los paramédicos, ahora se ha ampliado al alcance de la práctica para los proveedores de BLS, como los técnicos de emergencias médicas. Los primeros en adoptar CPAP para los proveedores de BLS, como el estado de Wisconsin, han extendido el permiso en línea y fuera de línea (orden permanente) para que los técnicos de emergencias médicas usen CPAP durante hasta 10 años.
La CPAP es una forma de soporte de ventilación de presión positiva no invasiva (NiPPV), por lo que los pacientes que cumplen con los criterios de dificultad respiratoria en algunos estados y comunidades pueden beneficiarse de una atención respiratoria más inmediata, a pesar de su distancia de los proveedores de cuidados de ALS urbanos. Este valioso tiempo y oportunidad pueden ayudar a reducir drásticamente el riesgo de deterioro de los pacientes respiratorios y disminuir la necesidad de una intubación prehospitalaria emergente.
El uso prehospitalario ampliado de CPAP ya ha dado lugar a una menor necesidad de unidades de cuidados intensivos admite debido a la dependencia del ventilador para la atención del paciente. Gran parte de esto se debe a los avances en los equipos de CPAP, particularmente los productos descartables de CPAP .
¿CÓMO SE ENTREGA CPAP?
Los costosos generadores de presión y "troncos de elefantes" de los equipos de CPAP en el pasado han desaparecido del entorno prehospitalario. Los dispositivos de CPAP de hoy en día son una fracción del costo total, de diseño simple y totalmente desechables , desde la máscara hasta la conexión de oxígeno.
En lugar de basarse en un sistema completamente cerrado, los dispositivos CPAP prehospitalarios más nuevos usan algo de efecto Venturi (para cualquier bombero de la multitud), donde el aire ambiente y el oxígeno de alto flujo ingresan a través de una abertura estrecha para aumentar los positivos -función de presión espiratoria (PEEP). Esto permite una configuración simple y una conexión de fuente de oxígeno, en lugar de requerir un dispositivo generador de presión separado para crear suficiente PEEP. Con estos modelos más nuevos, simplemente aumentar los litros de oxígeno por minuto aumenta la presión de flujo y la PEEP posterior.
A medida que estos dispositivos se simplificaron más en su diseño, también se simplificaron más en su aplicación. Lo que una vez necesitó plantar los pies junto a la cabeza del paciente en el catre para obtener tracción, un título universitario en aerofísica y un bar Hershey ahora se logra con una técnica que puede aprender en un entrenamiento de tres minutos sobre cómo sujetar físicamente la máscara a la del paciente cara.
Teniendo en cuenta el "quién" y el "cómo" del uso actual de CPAP, las razones ampliadas para su "cuándo" también están disponibles.
¿CUÁNDO DEBERÍA ALGUIEN RECIBIR CPAP?
La interpretación de un capnógrafo juega un papel clave en la determinación del uso de CPAP frente a otras modalidades de tratamiento. La forma de onda, no solo el número de dióxido de carbono al final de la marea (EtCO2), es lo que importa aquí.
¿La forma de onda parece normal o en forma de caja? ¿Qué tal "tiburón con aletas" o parece que tiene una pendiente descendente?
Estos indicadores simples, combinados con signos físicos de dificultad respiratoria y sonidos pulmonares anormales, pueden indicarle dónde comenzar. Después de todo, ¡no todo lo que resuella es asma!
Aquí hay algunos enfoques de todo el país:
En el área metropolitana de Denver, si los pacientes despiertos y alertas que se ahogan desarrollan dificultad respiratoria, puede estar indicado el CPAP.
Para EMS en el condado de Wake (Carolina del Norte), los pacientes que tienen síntomas febriles con dificultad respiratoria y crepitantes o estertores para los sonidos pulmonares pueden estar sufriendo de neumonía y pueden cumplir con las indicaciones de CPAP.
Un paciente asmático en muchas partes del país puede necesitar más que solo un tratamiento con nebulizador de bromuro de albuterol e ipratropio: ¡pueden necesitar un "súper-nez" (una forma más emocionante de describir un nebulizador en línea con CPAP).
En combinación con nuestras indicaciones ya establecidas (el "cuándo") para el uso de CPAP, los avances en los diseños de productos de CPAP simples y desechables han aumentado en gran medida su uso general por parte de los proveedores de EMS. Solo eso ha llevado a mejores resultados en los pacientes.
El hecho de que CPAP sea ahora un dispositivo que puede ser aplicado por un solo proveedor ha llevado a que haya menos dudas, menos controversia y menos molestia al brindar esta valiosa terapia. Si el paciente tiene dificultad respiratoria, piense en CPAP. Si su terapia con nebulizador no funciona, piense en CPAP. Considere cómo su agencia puede expandir el uso de CPAP para mejorar los resultados de los pacientes.
