3 cosas que los proveedores de EMS necesitan saber sobre las vías aéreas Supraglóticas
Comprender la importancia de la capacitación realista en dispositivos específicos y el uso de la capnografía para evaluar la ventilación efectiva a través de vías aéreas supraglóticas
Los dispositivos supraglóticos de vía aérea han surgido como herramientas valiosas para el manejo de la vía aérea, particularmente en el paro cardíaco. En comparación con la intubación endotraqueal, en la que algunos estudios han encontrado altas tasas de extravío, degradación de las habilidades y pausas prolongadas de compresiones torácicas durante el paro cardíaco, los dispositivos supraglóticos de vía aérea son una alternativa atractiva.
Algunos estudios han demostrado una mejor supervivencia en paro cardíaco en comparación con la intubación y dispositivos supraglóticos para vía aérea:
Se colocan a ciegas.
Requiere menos tiempo de entrenamiento.
Se puede colocar en menos tiempo.
Son más fáciles de colocar durante las compresiones de pecho.
Se encuentran disponibles varios dispositivos para vía aérea supraglóticos, que incluyen:
Laryngeal Mask Airway.
Combitube.
King Airway.
air-Q.
I-Gel (que se puede colocar ciegamente en el esófago o la hipofaringe. La ventilación se administra a través de un orificio ubicado sobre la abertura glótica y los manguitos o geles inflados aíslan la abertura glótica para facilitar la ventilación y proteger la vía respiratoria inferior de la aspiración).
Las vías aéreas supraglóticas no están exentas de complicaciones. Deben insertarse a la profundidad correcta para que el orificio de ventilación esté sobre la abertura glótica. Un estudio reciente muestra una alta tasa de extravío no reconocido de un dispositivo supraglótico de vía aérea, que es tan devastador como un tubo endotraqueal fuera de lugar .
Otros estudios de varios dispositivos han descrito casos de ventilación inadecuada , protección inadecuada de la aspiración e incapacidad para detectar sonidos pulmonares después de la colocación.
Los dispositivos supraglóticos de vía aérea son ineficaces para los pacientes con edema de las vías respiratorias superiores, como quemaduras o anafilaxis. El globo sobre la inflación también puede causar trauma en la vía aérea superior y comprometer la circulación a través de los vasos sanguíneos en el cuello.
La monitorización continua de la capnografía de forma de onda para garantizar la colocación correcta y la ventilación efectiva es tan importante para los dispositivos de vía aérea supraglóticos como para los tubos endotraqueales. Con SGA y monitores de capnografía disponibles en el nivel de BLS, se deben utilizar juntos en cualquier paciente que tenga un SGA colocado.
A medida que continúa el debate sobre si los dispositivos supraglóticos de vía aérea son superiores a la intubación endotraqueal para el manejo prehospitalario de vías respiratorias, qué dispositivo supraglótico de vía aérea es más efectivo o si alguna opción es superior a la ventilación con máscara de válvula de bolsa, la mayoría de los proveedores de EMS ahora llevan un dispositivo supraglótico. opción para el manejo de la vía aérea.
Aquí hay tres cosas que los capacitadores deben enfatizar para los proveedores de EMS en todos los niveles acerca de los dispositivos de vía aérea supraglóticos:
1. CONOZCA SU DISPOSITIVO SUPRAGLÓTICO DE VÍA AÉREA.
Mientras que todos los dispositivos supraglóticos de vía aérea se aíslan y ventilan por encima de la abertura glótica, cada dispositivo está disponible en diferentes tamaños según la altura o el peso del paciente, algunos tienen tamaños pediátricos y cada uno tiene la profundidad de inserción de las especificaciones.
Las vías aéreas supraglóticas con balones piloto tienen especificaciones de la cantidad de aire necesaria para la inflación, que también puede depender del tamaño del paciente. Lea y vuelva a leer las instrucciones del fabricante, vea videos en línea del dispositivo que tiene su servicio y tenga disponibles herramientas de referencia.
Practique la colocación supraglótica del dispositivo de vía aérea en la simulación de principio a fin, incluido el posicionamiento de los pacientes en escenas realistas, la apertura de paquetes y la preparación de todo el equipo. Practique confirmar la colocación supraglótica de la vía aérea conectando el circuito de capnografía antes de la primera ventilación, y continúe controlando el ETCO2 y la frecuencia respiratoria durante el movimiento. Usa escenarios para diferentes situaciones, tales como:
Intentos fallidos de intubación durante un paro cardíaco.
Vómito copioso en la vía aérea y ventilación ineficaz con un dispositivo supraglótico de vía aérea.
Pérdida de ETCO2 con una vía aérea supraglótica después del movimiento a la ambulancia.
2. CONOZCA LOS PROTOCOLOS DE SU SERVICIO PARA LA COLOCACIÓN SUPRAGLÓTICA DE VÍA AÉREA.
Las indicaciones para las vías aéreas supraglóticas varían ampliamente entre los servicios según los datos locales, los protocolos, el nivel del proveedor y la dirección médica. Los dispositivos supraglóticos de vía aérea se pueden utilizar como respaldo en el caso de una intubación endotraqueal fallida en un servicio o como la opción principal de vía aérea avanzada en otro.
Los dispositivos supraglóticos de vía aérea también se pueden utilizar en el BLS y el nivel de primer respondedor , y los paramédicos de transporte pueden llegar con uno ya en su lugar.
Considere pasar a una vía aérea supraglótica temprano cuando un intento de intubación no tiene éxito, si el paciente se desatura durante un intento de intubación o si las compresiones torácicas interfieren con los intentos de intubación. Tenga una idea clara de cuándo se indican a su servicio una vía aérea supraglótica y otras herramientas para el manejo de la vía aérea antes de que se necesite una.
3. MONITOREE LA CAPNOGRAFÍA DE FORMA DE ONDA ANTES E INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE COLOCAR LA VÍA AÉREA SUPRAGLÓTICA.
La detección de CO2 al final de la espiración es vital para confirmar la colocación supraglótica de la vía aérea y para controlar la tasa de ventilación. Debido a que la auscultación del tórax y el abdomen es menos confiable con las vías aéreas supraglóticas que con los tubos endotraqueales, asegúrese de aplicar el circuito de capnografía antes de que se administre la primera ventilación a través del dispositivo.
Si no hay lectura de ETCO2 o un cumplimiento deficiente de la ventilación, verifique la profundidad de inserción, la posición de la cabeza y la presión del manguito. También controle la fuga de aire a través de la boca. Retire el dispositivo si hay un período prolongado sin ventilación o si el paciente se desaturó durante la resolución de problemas intente la ventilación con un BVM. Considere otro intento con un dispositivo supraglótico de vía aérea, quizás con otro tamaño. También considere otras opciones para el manejo de la vía aérea, como la ventilación continua con una BVM, la intubación endotraqueal o una vía aérea quirúrgica.
Es incluso mejor monitorear ETCO2 mientras el paciente está siendo ventilado con una máscara de válvula de bolsa antes de colocar una vía aérea avanzada. Al hacerlo, proporciona retroalimentación sobre la efectividad de la ventilación con un BVM, y proporciona una línea base para comparar ETCO2 después de que la vía aérea esté en su lugar.
Una vez que se confirma que una vía aérea supraglótica está en su lugar, aún puede desalojarse del movimiento de la cabeza u obstruirse con sangre o vómito, que se detectaría inmediatamente con una pérdida de ETCO2. La capnografía de forma de onda también proporciona retroalimentación en tiempo real sobre la tasa de ventilación, que se debe utilizar para evitar hipo o hiperventilar al paciente.
Comprenda los beneficios y complicaciones asociados con las vías aéreas supraglóticas. Practique la técnica de colocación y confirmación específica del dispositivo y confíe en la capnografía de forma de onda para evaluar la colocación y la ventilación efectiva.
Referencias
Vithalani V, Vik S, Davis S, Richmond N. Manejo no reconocido de la vía respiratoria utilizando un dispositivo supraglótico de vía aérea. Resucitación. 2017 de octubre; 19: 1-4.
Sobre el Autor
, es instructor de paramédicos en Delaware Technical Community College y trabaja como proveedor de campo en el área de Wilmington, Del. Ha estado en EMS desde 1999 y ha trabajado como paramédico en servicios privados, basados en incendios, voluntarios y municipales de EMS. Póngase en contacto con Bob en su blog, EMS Theory to Practice .
