Silencioso pero mortal: el trauma que extrañamos en la atención geriátrica

Mejore la evaluación de su paciente de lesiones traumáticas en medicina geriátrica.

Los proveedores de EMS deben saber que cuando se trata de trauma en pacientes mayores, incluso accidentes menores pueden tener consecuencias devastadoras. Lo que los proveedores de atención médica omiten o no consideran puede significar la diferencia literal entre la vida y la muerte para los ancianos.

Los estadounidenses mayores de 65 años comprenden aproximadamente el 15 por ciento de la población total, sin embargo, representan casi el 40 por ciento de todos los transportes de ambulancia y más del 25 por ciento de las hospitalizaciones.

A pesar del hecho de que estos son algunos de nuestros pacientes más frecuentes y más enfermos , los estudios han demostrado que las víctimas geriátricas de traumatismos son sistemáticamente subestimadas. Muchas veces este lapso ocurre en el nivel EMS, lo que resulta en un aumento significativo en la mortalidad de los pacientes.

ENVEJECIMIENTO Y ENFERMEDAD

A medida que el cuerpo humano envejece, pasa por muchos cambios naturales en la anatomía y la fisiología, haciendo que los pacientes mayores sean mucho más susceptibles a los resultados pobres de las lesiones traumáticas. Además, las condiciones y enfermedades comórbidas, junto con los medicamentos utilizados para tratarlas, pueden complicar la atención y dar lugar a los siguientes resultados pobres:

• Vía aérea: el potencial de aspiración aumenta a medida que el paciente envejece debido a la disminución de los reflejos de la tos y la náusea y la disminución de la actividad de los cilios (las finas proyecciones similares a pelos que recubren y ayudan a despejar las vías respiratorias). Los estados patológicos como el accidente cerebrovascular y la demencia también pueden aumentar las posibilidades de aspiración, lo que hace que el manejo eficaz de la vía aérea sea especialmente importante. Además del desafío, las caries dentales y el trabajo dental, incluidos dispositivos como las dentaduras postizas, pueden hacer que tanto el manejo de la vía aérea con BLS como con ALS sean un desafío mayor.

• Respiración: el cumplimiento pulmonar y la capacidad vital disminuyen significativamente a medida que el paciente envejece, mientras que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , el asma, la neumonía y otros problemas respiratorios privan a los pacientes con traumatismos mayores de su capacidad de ventilar o ventilar de manera efectiva.

• Circulación : el gasto cardíaco máximo típicamente disminuye del 20-30 por ciento a los 65 años, lo que hace que los pacientes mayores sean menos capaces de compensar el shock que los pacientes más jóvenes. La enfermedad cardiovascular puede disminuir aún más la capacidad del paciente para tratar incluso pérdidas menores de sangre. Los anticoagulantes , como los que se recetan comúnmente para pacientes en riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, hacen que sea más difícil para el cuerpo detener el sangrado; y los medicamentos utilizados para tratar la hipertensión, incluidos los bloqueadores beta, pueden limitar la capacidad del corazón para compensar la pérdida de sangre y la hipotensión. La lesión cardíaca y la insuficiencia cardíaca congestiva también disminuyen la capacidad del paciente geriátrico para lidiar con la reanimación con líquidos de gran volumen, a menudo asociada con el tratamiento del shock.

• Discapacidad, neurológica : a medida que las personas envejecen, la masa cerebral disminuye, expandiendo el espacio subdural y aumentando la probabilidad de lesión cerebral traumática y hemorragia intracraneal. Además, el flujo sanguíneo al cerebro disminuye, presentando una línea base baja de perfusión cerebral incluso antes de que ocurra una lesión traumática. El estado mental basal es información crítica en pacientes de edad avanzada, ya que puede ser muy difícil discernir entre el deterioro cognitivo subyacente y la demencia, y la confusión y el delirio inducidos por el trauma. Recuerde que el envejecimiento solo no causa cambios en el estado mental.

• Todo lo demás : a diferencia de los pacientes más jóvenes, una variedad de factores contribuye a lo que se considera "fragilidad geriátrica", haciendo que los pacientes mayores sean más propensos a sufrir y sufrir incluso lesiones traumáticas simples. Un tiempo de reacción más lento y enfermedades como la osteoartritis hacen que sea más difícil para los ancianos protegerse del trauma. La pérdida de masa muscular típicamente asociada con el envejecimiento reduce aún más la capacidad del paciente para disipar el trauma por fuerza contundente, mientras que las enfermedades como la osteoporosis hacen que sea más probable que sufran fracturas y otras lesiones. Otros estados comórbidos de enfermedad, como la enfermedad renal, la insuficiencia hepática, la diabetes y otros que son comunes en pacientes mayores, pueden disminuir aún más su capacidad de sobrevivir incluso lesiones traumáticas menores a moderadas.

EVALUACIÓN MEJORADA DEL TRAUMA GERIÁTRICO

Una evaluación completa de pacientes geriátricos debe incluir:

• La queja principal del paciente

• Mecanismo de lesión

• Presentación física

• Condiciones crónicas

• Cualquier tratamiento para esas condiciones

• Estado de referencia

Dado que los pacientes mayores a menudo padecen afecciones médicas crónicas, puede ser un desafío determinar qué problemas emergentes están relacionados con estos problemas , qué están relacionados con la lesión traumática y qué problemas pueden surgir de la interacción de las enfermedades y las lesiones.

Es posible que lo hayan llamado para una queja médica o un informe de lesión traumática, pero eso no significa que este sea el único o el tema más importante que debe abordarse.

Tenga esto en cuenta al inspeccionar la escena y, cuando sea posible, obtener ayuda para reunir información sobre el incidente, las condiciones de vida del paciente, la línea de base normal, actividades de la vida diaria y problemas médicos junto con cualquier medicamento o atención recibida, o deberían estar recibiendo, pero no son . Manténgase al tanto de los signos de maltrato físico o abandono físico.

La primera prioridad de la evaluación inicial del paciente es identificar y comenzar el tratamiento de las amenazas inmediatas a la vida. Si bien esto es tan cierto para los pacientes geriátricos como cualquier otra persona, debido a la fragilidad potencial de los ancianos, incluso los incidentes menores pueden presentar consecuencias importantes que inicialmente no son obvias para los proveedores de EMS.

Además, los pacientes mayores pueden minimizar significativamente la gravedad de sus lesiones por razones que incluyen no querer molestar a los demás, temor a la hospitalización y enfermedades como la neuropatía y el accidente cerebrovascular que disminuyen la conciencia del paciente sobre su propio dolor y una lesión importante. Esto a menudo puede llevar a los proveedores de atención médica a no evaluar minuciosamente y a subestimar significativamente a las víctimas de trauma mayores. En resumen, no dicen y no miramos.

Una frase recordatoria divertida y memorable puede ayudar a los proveedores de EMS a garantizar una evaluación exhaustiva del mecanismo de lesión más común para los pacientes mayores, las caídas. Cuando un paciente anciano se cae , recuerde SPLATT.

• Síntomas: ¿Cuáles son todos los síntomas asociados con este evento? ¿Qué condujo a la caída o la siguió inmediatamente?

• Caídas previas: ¿Cuántas? ¿Hay un patrón reciente? ¿Cuántos han resultado en el transporte y / o la hospitalización del SEM?

• Ubicación: ¿ exactamente dónde cayeron y en qué cayeron? No supongas que donde los encontraste es donde aterrizaron.

• Actividad: ¿Qué estaban haciendo o tratando de hacer cuando se cayeron?

• Tiempo: ¿Hace cuánto tiempo cayeron? ¿Cuánto tiempo han estado en el suelo?

• Trauma: realice un examen exhaustivo de la cabeza a los pies, en busca de lesiones traumáticas, incluso de las que el paciente no se puede quejar.

Ya sea por caídas u otros mecanismos de lesión, es crucial identificar pacientes prioritarios. Estos incluyen pacientes que presentan una mala impresión general, que tienen una capacidad deficiente para controlar sus propias vías respiratorias, no responden, tienen un cambio con respecto al estado mental inicial , tienen una hemorragia significativa; o presenta shock (hipoperfusión), dificultad para respirar, dolor en el pecho con presión arterial sistólica <100 mm / Hg o dolor severo en cualquier parte.

Los signos vitales pueden engañar al manejar el trauma en pacientes mayores. Las frecuencias cardíacas superiores a 90 y las presiones arteriales sistólicas (PAS) <110 mmHg se asocian con una mayor mortalidad. Una presión arterial sistólica por debajo de 120 mm / Hg puede ser hipotensora si la presión normal es de 170 mm / Hg. Las frecuencias cardíacas superiores a 80 pueden ser preocupantes en un paciente anciano con betabloqueantes.

De manera similar, una víctima de una caída puede no haber sufrido una lesión importante durante la caída misma, pero puede haber desarrollado lesiones por compresión o incluso rabdomiolisis si se han quedado en el suelo o en una posición durante un período prolongado.

LA HORA DORADA Y LOS AÑOS DORADOS

Si bien la validez de la llamada "hora dorada" es controvertida, cuando se trata de pacientes geriátricos, una evaluación rápida pero minuciosa es crucial. Puede complicarse por la interacción de enfermedades médicas y lesiones traumáticas, dificultades para obtener información sobre las condiciones iniciales del paciente y un paciente que puede no desear recibir la atención que necesita. Si bien estos son desafíos importantes para los proveedores prehospitalarios de todos los niveles, sigue siendo una responsabilidad asegurarse de que nuestros pacientes mayores reciban una evaluación exhaustiva y coordinada que ayude a brindar una atención priorizada de calidad del SEM y del resto del equipo de trauma.

Referencias

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Sobre el Autor

Rom Duckworth es un respondedor de emergencias dedicado y educador galardonado con más de veinticinco años de experiencia trabajando en departamentos de bomberos profesionales y voluntarios, sistemas de atención médica hospitalarios y servicios de emergencia públicos y privados. Actualmente es capitana de bomberos de carrera y coordinadora de servicios médicos paramédicos, Rom es defensora de servicios de emergencia y colaboradora de investigaciones, revistas y libros de texto sobre temas de liderazgo, operaciones de emergencia y metodología educativa. Rom es un orador frecuente en conferencias y simposios en todo el mundo y se puede llegar a través de RescueDigest.com .

Traduccion, By EMS Guatemala

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