Emergencias diabéticas: pacientes sin antecedentes de diabetes

Los niveles erráticos de glucosa pueden indicar una serie de condiciones más graves que se deben considerar antes de liberar a un paciente

Puede ser fácil olvidarse de los diagnósticos diferenciales cuando se presenta algo tan común como la hipoglucemia. La diaforesis y una conciencia alterada conducen a lo que puede ser un diagnóstico laboral obvio de hipoglucemia . Un dedo rápido y las sospechas se pueden confirmar con un monitor de glucosa.

Las visitas a la sala de emergencias pueden ser costosas, y las cuadrillas de EMS en algunas ciudades tienen la tarea hasta el punto de ruptura. Para abordar esto, algunos equipos de EMS les permiten a sus miembros tratar la hipoglucemia sin transportar al paciente. Esto es excelente en los casos en que la hipoglucemia es un evento recurrente en la vida de un paciente y puede salvarlos de una costosa factura de ER, además de liberar al personal de EMS para otras llamadas.

Sin embargo, hay momentos en que lo que puede parecer de rutina puede indicar que algo más grave ha causado que los niveles de glucosa en sangre del paciente fluctúen. La hipoglucemia y la hiperglucemia son potencialmente mortales, pero es más común en pacientes de edad avanzada y personas que pueden estar viviendo con enfermedades adicionales. Aunque tratar y liberar a un paciente puede ser beneficioso, hay muchas cosas que se deben tener en cuenta al elegir dejar que un paciente firme un formulario de rechazo .

PROBLEMAS DE PÁNCREAS

Los niveles de glucosa en un cuerpo sano aumentan y disminuyen a lo largo del día, y el páncreas responde a esto mediante la liberación de insulina o glucosa para ayudar a regular los niveles séricos. Los islotes y las células beta liberan estas hormonas que se mueven a través de un conducto hacia el duodeno. Allí, realizan su función en el sistema digestivo y regulan los niveles de glucosa en el suero.

Además, otras enzimas, como la amilasa, se secretan para ayudar a descomponer los carbohidratos y la lipasa para las proteínas. Un páncreas normal puede mantener estos niveles en individuos sanos, sin embargo, cualquier interrupción en este órgano puede llevar a niveles muy variables hasta el punto de la muerte. En pacientes que tienen un inicio de niveles de glucosa que están fuera de los rangos normales, esto puede indicar algo potencialmente mortal.

CÁNCER DE PÁNCREAS

En los EE. UU., El cáncer de páncreas es el cuarto diagnóstico de cáncer más común. La evidencia epidemiológica sugiere que el cáncer de páncreas y la diabetes comparten una relación directa. Los estudios demuestran que entre el 25 y el 50 por ciento de los pacientes con un diagnóstico de cáncer de páncreas se determina que son diabéticos dentro de los 36 meses posteriores al diagnóstico de cáncer. Como tal, ser llamado a un hogar de un paciente con cáncer de páncreas cuyos niveles de glucosa caen fuera del rango normal puede ser indicativo de un problema más serio.

Por supuesto, aunque no podemos tratar el cáncer prehospitalario, y la mayoría de las visitas típicas a la sala de emergencias tampoco lo harán, cabe mencionar a un paciente que la posible causa de su anormalidad en la glucosa puede deberse a algo más grave. Una visita de seguimiento con su médico general sería beneficiosa y podría revelar la causa subyacente de su episodio.

ALCOHOL

Cuanto más viejos obtenemos, menos sensibles se vuelven nuestras narices a los olores. El alcohol en la respiración de los pacientes se puede pasar por alto fácilmente, especialmente afuera en ambientes ventosos o donde otros olores fuertes pueden enmascarar el olor del alcohol. La hipoglucemia podría deberse a una intoxicación alcohólica aguda y, por lo tanto, el tratamiento y la liberación podrían no ser lo mejor para el paciente. Si bien la mayoría de los médicos no perdería otros posibles signos de intoxicación por alcohol , dejar a un paciente atrás sin que alguien se haga cargo del paciente puede generar problemas legales.

SEPTICEMIA

La sepsis ha sido implicada en la hipoglucemia después de un estudio en la década de 1980. La bacteriemia en un paciente que resulta en sepsis puede conducir a una falla orgánica sistémica. Si no se trata, dará lugar a una función anormal del páncreas y, finalmente, no funcionará. Un paciente puede responder a un bolo de dextrosa, sin embargo, muchos pueden no hacerlo en casos extremos donde otras funciones pancreáticas están dañadas. Una evaluación exhaustiva puede revelar taquicardia, hipotensión y una temperatura elevada. Esto es especialmente importante a tener en cuenta con pacientes de edad avanzada , ya que tienen tasas de mortalidad mucho más altas con comorbilidades.

PARTICIPACIÓN HEPÁTICA

El hígado es un órgano interno increíble, pero infravalorado. Es propenso a los traumas y, sin embargo, en general, aunque no siempre, puede repararse a sí mismo. Cuando se trata de mantener el azúcar en la sangre, el hígado es una pieza importante del equilibrio de la homeostasis. Al descomponer las reservas de glucógeno, el hígado ayuda a mantener los niveles de glucosa en humanos dentro de la sangre. El hígado también es responsable de metabolizar el 50 por ciento de la insulina, mientras que el resto se metaboliza dentro de los riñones. Sin la capacidad de descomponer la insulina, la glucosa puede aumentar drásticamente. En el otro extremo del espectro, la hipoglucemia puede ocurrir en pacientes con hepatitis que reciben tratamiento con interferón.

Estas son las situaciones más comunes que pueden ocurrir para una nueva aparición de hipoglucemia o hiperglucemia en un paciente sin antecedentes de diabetes. Es importante no perder el enfoque durante el tratamiento del paciente. Igualmente importante es que es vital entender los eventos que conducen a la condición de un paciente hipoglucémico, y tener en cuenta que hay una causa subyacente, y potencialmente más siniestra, que la falta de desayuno. Ser un defensor del paciente significa más que tratar y liberar. Si bien eso puede ser beneficioso y ayudar a los pacientes a ahorrar dinero, su seguridad y bienestar es más importante que cualquier cantidad de dinero.

Sobre el autor

Joseph Tadlock es un paramédico ubicado en Texas. Él está terminando su bachillerato en biología con un menor en educación. Le gusta andar en kayak, andar en bicicleta y pasar el poco tiempo libre que tiene con su novia y sus dos perros. Él puede ser contactado en sautdesign@gmail.com .